Disputa entre AOK y dentistas: los pacientes sufren


Tratamiento solo contra proyecto de ley privado: la compañía de seguros de salud AOK está en disputa con los dentistas bávaros. Los pacientes enfrentarán negociaciones complicadas para fin de año.

Los asegurados de AOK en Bavaria enfrentan complicadas negociaciones con sus dentistas sobre servicios adicionales como inyecciones de anestesia o el reemplazo de empastes dentales descoloridos para fin de año. La razón es una disputa financiera entre el Kassenzahnärztliche Vereinigung Bayern (KZVB) y la compañía de seguros de salud local general AOK Bayern. Los dentistas bávaros solo quieren tratar al asegurado de la compañía de seguros de salud más grande de Bavaria de manera limitada.

Las aseguradoras de salud de AOK deberían pagar los beneficios de bolsillo El KZVB ha anunciado los llamados días de amortiguación, durante los cuales el dentista debe pedir a los asegurados de AOK Bavaria y dos compañías de seguros regionales relativamente pequeñas que paguen beneficios de bolsillo que no son médicamente necesarios. Dado que las tres compañías de seguros de salud mencionadas no proporcionan suficiente dinero para una atención médica integral, los dentistas no pueden estar seguros de numerosos tratamientos durante este tiempo, explicó el presidente de KZVB, Janusz Rat. En el pasado, el AOK siempre había agregado millones en el transcurso del año para financiar el tratamiento de pacientes. Este año, sin embargo, la compañía de seguros se negó a proporcionar fondos adicionales, dijo Janusz Rat. A finales de año, las personas aseguradas de AOK en Baviera probablemente tendrán que renunciar a servicios como inyecciones anestésicas o el reemplazo de rellenos antiestéticos, o pagar de su propio bolsillo. Sin embargo, los tratamientos médicamente urgentes como los dientes cariados, los empastes inusuales o el dolor de muelas agudo continuarán siendo tratados sin ningún problema, enfatizó Janusz Rat.

AOK Bayern ve negligencia entre los dentistas. AOK Bayern, por otro lado, declaró que había cumplido completamente con sus obligaciones de pago y que los dentistas habían distribuido incorrectamente los fondos disponibles. El director de AOK, Ulrich Resch, de Ingolstadt, por ejemplo, advirtió al asegurado que no aceptara las facturas de los dentistas privados, porque el AOK tampoco los reembolsaría por razones legales. Como el presupuesto disponible se ha agotado, los dentistas reciben solo un tercio de la tarifa habitual para muchos tratamientos. Para evitar una mayor escalada del conflicto, la AOK quiere llamar a una junta de arbitraje que media entre la compañía de seguros y la KZVB.

Los pacientes son las víctimas Independientemente del resultado de las negociaciones, los asegurados son nuevamente las víctimas. La AOK no recomienda en ningún caso aceptar facturas privadas y la KZVB recomienda que los dentistas solo ofrezcan ciertos tratamientos contra facturas privadas. Por lo tanto, los asegurados se enfrentan a animados debates con sus dentistas sobre la necesidad y el momento de los tratamientos adecuados. Los asegurados del seguro de salud de la compañía y el seguro de reemplazo como Techniker Krankenkasse, Barmer o DAK no se ven afectados por los días de amortización planificados. (fp, 11.10.2010)

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Crédito: schemmi

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