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Curso de ahorro de las compañías de seguros de salud a expensas del paciente

Curso de ahorro de las compañías de seguros de salud a expensas del paciente

Cientos de miles de pacientes son rechazados por los servicios deseados.

Los fondos legales de seguro de salud aparentemente están aplicando una política de austeridad más estricta y están negando cada vez más ciertos beneficios a las personas aseguradas. Cientos de miles de asegurados de salud recibieron comentarios negativos de su compañía de seguros en 2012 sobre beneficios como medidas de rehabilitación, ayudas o pagos por enfermedad, informa la agencia de noticias "dpa", citando cifras actuales del Servicio Médico de Seguros de Salud (MDK).

La mayoría de los fondos legales de seguro de salud se encuentran actualmente en una forma financiera relativamente buena, pero el recuerdo de la quiebra de varias compañías de seguro de salud hace dos años no se ha desvanecido en la mayoría de ellos. Las contribuciones adicionales jugaron un papel importante en la bancarrota de City BKK y otras aseguradoras de salud en ese momento. Las cajas registradoras afectadas tuvieron que aumentarlas para hacer frente a sus dificultades financieras. Sin embargo, el cobro de las contribuciones adicionales llevó a numerosas personas aseguradas a cambiar a otra compañía de seguros de salud sin una contribución adicional. Los asegurados jóvenes, sanos y relativamente bien remunerados se perdieron debido a las compañías de seguros de salud y la estructura de gastos continuó deteriorándose. Al final, a veces solo quedaba el camino a la bancarrota. Desde entonces, el objetivo principal de las compañías de seguros de salud ha sido evitar recaudar contribuciones adicionales, ya que de lo contrario se teme un desarrollo igualmente fatal.

Curso de ahorro para evitar aportes adicionales
Desde entonces, numerosas compañías de seguros de salud han estado aplicando medidas de austeridad más estrictas para evitar tener que recaudar contribuciones adicionales. Los beneficios para las personas aseguradas están sujetos a controles más estrictos y, a menudo, no son aprobados, informa la agencia de noticias dpa. En 2012, el asegurado legalmente había recibido avisos negativos sobre los servicios solicitados en cientos de miles de casos. Por ejemplo, se solicitó a las compañías de seguros de salud aproximadamente 1,5 millones de informes del MDK sobre incapacidad laboral médicamente determinada, con la incapacidad para trabajar negada en el 16 por ciento de los casos. En otras palabras: según el MDK, más de 200,000 personas que inicialmente fueron declaradas discapacitadas por su médico pudieron continuar trabajando. En las medidas de rehabilitación examinadas por el MDK, la proporción de decisiones negativas fue significativamente mayor. De los 700,000 servicios de rehabilitación examinados, solo el 61 por ciento fueron confirmados según lo requerido por el MDK. En el 39 por ciento de los casos, los expertos no vieron cumplidos los requisitos médicos. Dos de cada cinco personas que esperaban rehabilitación no la recibieron. Según la "dpa", la proporción de casos no autorizados para audífonos fue similarmente alta. Se elaboraron 500,000 informes MDK en esta área, una decisión negativa seguida en el 37 por ciento de los casos.

¿Rechazo bien razonado de los servicios solicitados?
El director gerente del servicio médico de la Federación de Fondos de Seguros de Salud, Dr. Peter Pick ha rechazado las críticas a una política de austeridad supuestamente más estricta de las compañías de seguros de salud y ha dejado en claro que ha habido una ligera disminución en los casos de incapacidad para trabajar, medidas de rehabilitación y ayudas aprobadas desde 2010. También señaló que podría tener sentido reintegrar a las personas con problemas de salud mental al mundo laboral en lugar de declararlas incapaces de trabajar. Se observó una alta tasa de rechazo para las ayudas, pero esto no significa que los afectados no se vean afectados. Porque a menudo recibirían otra atención en lugar de los servicios originalmente previstos, que también cumplieron su propósito. A pesar de esta negación, la alta proporción de servicios rechazados sugiere que no solo los aspectos médicos sino también los factores de costo juegan un papel aquí.

Presentar objeción al rechazo de las medidas de rehabilitación.
El presidente de la asociación social VdK, Ulrike Mascher, considera que el rechazo de los servicios médicos como la rehabilitación o una aplicación de audífonos es extremadamente crítico. El alto nivel de necesidad real de medidas de rehabilitación, por ejemplo, se demostró por el hecho de que "a pesar de todos los esfuerzos de ahorro y una práctica de licencias muy restrictiva, el seguro de pensiones alemán superó el presupuesto para beneficios de rehabilitación ocupacional y médica en 2012", explicó Mascher en un comunicado de prensa a finales de julio. El VdK sabe por el consejo de que "muchas aplicaciones de rehabilitación son inicialmente rechazadas. Solo aquellos que se oponen pueden obtener su turno ".

Esfuerzos de ahorro contraproducentes por parte de las aseguradoras de salud.
El presidente de VdK abogó por la abolición del presupuesto limitado para los servicios de rehabilitación, porque la rehabilitación debe financiarse sin restricciones. "Cualquier persona que se vuelve permanentemente incapaz de trabajar debido a una enfermedad o discapacidad coloca una carga mayor en el sistema social que aquellos que pueden regresar al empleo sujetos a contribuciones de seguridad social después de la rehabilitación", explicó Mascher las ventajas de la rehabilitación integral. Según el VdK, "se ha demostrado durante mucho tiempo que los costos de la rehabilitación profesional pueden recuperarse después de solo tres a cinco años". Por lo tanto, los esfuerzos para ahorrar en medidas de rehabilitación podrían generar ventajas financieras para las compañías de seguros de salud a corto plazo, pero podrían tener desventajas considerables a largo plazo. Por lo tanto, las medidas de austeridad más estrictas de las compañías de seguros de salud tendrían un efecto extremadamente contraproducente a largo plazo. (fp)

Crédito de la foto: Thomas Klauer / pixelio.de

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