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Incapacidad para trabajar: derecho a la prestación por enfermedad

Incapacidad para trabajar: derecho a la prestación por enfermedad

Si no puede trabajar, tiene derecho a la prestación por enfermedad

Desafortunadamente, no todas las enfermedades terminan después de unos días de descanso. Los síntomas como dolor de espalda o depresión a menudo duran semanas. Los empleados que han estado enfermos durante más de seis semanas tienen derecho a la prestación por enfermedad. El monto depende de los ingresos antes de que comience la incapacidad para trabajar.

Reclamaciones después de seis semanas Las enfermedades como la depresión o el dolor de espalda doloroso generalmente no terminan después de unos días, pero generalmente duran semanas o incluso meses. El empleador debe seguir pagando a los empleados durante seis semanas después de una baja por enfermedad. Después de este período, la compañía de seguros de salud debe intervenir, con el 70 por ciento del salario bruto. Manuela-Andrea Pohl, de la Asociación de Fondos de Reemplazo (vdek) en Berlín, dijo: "Las personas aseguradas tienen derecho a la prestación por enfermedad si su enfermedad les impide trabajar".

El médico toma la decisión El médico toma la decisión sobre cuándo una persona no puede trabajar. Dirk Lullies de la Asociación de Seguros de Salud Privados (PKV) en Berlín dijo que no poder trabajar significa que alguien puede hacer menos del 50 por ciento de su trabajo actual. Además, la causa debe ser una enfermedad y no un accidente, porque entonces el seguro de accidentes es responsable. Según Pohl, el tratamiento en un hospital o en un centro preventivo o de rehabilitación podría ser otra razón para el pago por enfermedad.

Las personas desempleadas también tienen derecho a la remuneración por enfermedad Como explicó Ann Marini, de la asociación paraguas GKV en Berlín, el monto de la remuneración por enfermedad depende de los ingresos antes del inicio de la incapacidad para trabajar. Según esto, es el 70 por ciento del salario bruto de los empleados, pero un máximo del 90 por ciento de los ingresos netos anteriores. Aquellos que reciben la prestación por desempleo Recibí una prestación por enfermedad igual a la más reciente y los trabajadores autónomos asegurados voluntariamente podían elegir si les gustaría recibir la prestación por enfermedad al contratar su seguro. Sin embargo, esto aumenta sus contribuciones. En total, una persona asegurada puede recibir un pago por enfermedad de hasta 78 semanas dentro de tres años. "Esto se aplica a cada enfermedad individualmente", dice Pohl. Se calcula desde el primer día del comienzo de la incapacidad para trabajar.

Los asegurados privados reciben hasta el 100 por ciento Según pautas similares, los asegurados privados también reciben su paga por enfermedad. Lullies dijo: "Puede reemplazar hasta el 100 por ciento de las ganancias netas". La compañía de seguros utiliza las ganancias promedio de los últimos doce meses antes del inicio de la enfermedad. Además, el derecho no termina necesariamente después de 78 semanas, pero posiblemente pueda continuar pagándose hasta el final real de la enfermedad. Las personas que trabajan por cuenta propia podrían elegir una tarifa en la que la prestación por enfermedad se pague no después de la séptima semana sino después de unos días. Sin embargo, esto sería más costoso y el asegurado también tendría que informar a su proveedor si sus ingresos netos cambian.

Preste atención para completar la baja por enfermedad. Básicamente, solo tiene un reclamo si sigue ciertas reglas. Según Pohl, a menudo son las pequeñas cosas que las personas aseguradas ignoran cuando se trata de beneficios por enfermedad. "Nuestro consejo: siempre asegúrese de que la baja por enfermedad esté completa", dijo. Por ejemplo, aquellos que están de baja por enfermedad de lunes a viernes y necesitan extender su licencia deben hacerlo el último día de la baja por enfermedad, es decir, el viernes. Esto se debe a que si la licencia por enfermedad se renueva a partir del lunes, las aseguradoras de salud no pagaron ningún dinero durante el pasado fin de semana.

Importante para los certificados de seguro de pensiones Esto no solo reduce el beneficio por enfermedad en sí, sino que "esto también se nota después con los certificados de seguro de pensiones", como explicó Pohl. Las prestaciones por enfermedad también pagarían las cotizaciones al seguro de pensiones y desempleo. Además, es importante: "El empleado debe enviar rápidamente la copia de su licencia por enfermedad que recibe del médico para su seguro". Cuanto antes la persona asegurada envíe el documento, más rápido se puede procesar el caso.

Algunos sin un derecho automático Por un lado, los trabajadores independientes que no han optado por una tarifa correspondiente y también aquellos que solo trabajan en una empresa durante unos días o semanas no tienen derecho automático a la prestación por enfermedad. Pohl dijo que esto incluía, por ejemplo, trabajadores temporeros que firmaron contratos de menos de diez semanas. Sin embargo, también puede asegurar la posibilidad de pago por enfermedad por un cargo adicional, dependiendo de la tarifa, incluso antes de la séptima semana.

Los donantes de órganos reciben más dinero Según Pohl, nada ha cambiado realmente en la base legal del pago por enfermedad en los últimos años. Sin embargo, desde agosto de 2012, las personas que donan un órgano durante su vida han tenido derecho al seguro de salud del receptor que les paga la prestación por enfermedad durante el período posterior a la donación. "Los donantes de órganos obtienen aún más dinero", dijo Pohl. En contraste con el 70 por ciento habitual, los donantes recibieron hasta el 100 por ciento de su salario en caso de una donación.

Los fondos de seguro de salud a menudo rechazan la ayuda. Las compañías de seguro de salud legales en Alemania se niegan cada vez más a ayudar a sus aproximadamente 70 millones de miembros. Cientos de miles de aseguradoras de salud recibieron comentarios negativos de su compañía de seguros en 2012 sobre beneficios como medidas de rehabilitación, ayudas o pagos por enfermedad, informó la agencia de noticias "dpa" hace unos meses, citando cifras del Servicio Médico de Seguros de Salud (MDK). En el 16 por ciento de todas las revisiones de seguros de salud iniciadas por las aseguradoras de salud, los expertos llegaron a la conclusión de que los empleados estaban sanos y podían trabajar nuevamente. (anuncio)

Imagen: Andrea Damm / pixelio.de

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